Cấu trúc xương khớp gối gồm những: xương đùi, xương chày với xương bánh chè. Dây chằng chéo trước (DCCT) là một trong trong tứ dây chằng chính bên trong khớp gối, liên kết xương đùi với xương chày.
Bạn đang xem: Mổ nội soi dây chằng chéo trước
Khớp gối là một trong khớp bạn dạng lề được kết nối với nhau bởi hệ thống các dây chằng: Dây Chằng bên phía trong (DCBT), Dây Chằng phía bên ngoài (DCBN), Dây Chằng Chéo Trước (DCCT) và Dây Chằng chéo cánh Sau (DCCS). DCCT phụ thuộc vào mặt vào của lồi cầu kế bên xương đùi, chạy xuống bên dưới ra trước để phụ thuộc vào mâm chày của xương chày. Tác dụng của DCCT là bảo đảm độ vững trước sau và xoay của khớp gối, tránh cho xương chày không trở nên bán đơn thân ra trước.
ĐỨT DÂY CHẰNG CHÉO TRƯỚC (DCCT)Đứt DCCT là một trong những loại tổn thương thường gặp mặt nhất trong chấn thương khớp gối. Các vận khích lệ tham gia những môn thể thao cường độ cao như nhẵn rổ, nhẵn đá, trượt tuyết cùng bóng thai dục đều phải có nguy cơ cao bị thương tổn DCCT.
Khoảng 1/2 trường thích hợp tổn yêu thương DCCT xảy ra có cố nhiên tổn yêu mến sụn chêm, sụn khớp hoặc những dây chằng khác. Ngoài ra, bệnh nhân còn có thể bị chạm dập cho vùng xương dưới sụn. Chụp cộng hưởng từ (MRI) là một phương pháp chẩn đoán không xâm lấn, siêu có ý nghĩa sâu sắc trong reviews các tổn thương phần mềm và sụn của khớp gối.
(Trái) Hình ảnh nội soi khớp của DCCT bình thường. (Phải) Hình hình ảnh nội soi khớp của DCCT bị đứt
Nguyên nhân
Ước tính khoảng 70% trường vừa lòng tổn mến DCCT xẩy ra là do bề ngoài chấn thương loại gián tiếp, khoảng chừng 30% là vì chấn yêu mến trực tiếp.
Cơ chế chấn thương thường tương quan đến các tình huống dừng đột ngột và gửi hướng nhanh lẹ hoặc xoay fan sang phía đối diện trong khi bàn chân duy trì nguyên, tiếp khu đất trong bốn thế không thuận hoặc chơi “mất kiểm soát”.
Các nghiên cứu cho biết vận hễ viên nàng có xu hướng tổn yêu đương DCCT nhiều hơn nữa vận động viên nam lúc thi đấu cùng một môn thể thao. Điều này đến từ sự không giống nhau về chứng trạng thể chất, cơ lực, và điều hành và kiểm soát thần khiếp cơ của hai giới. Một trong những yếu tố khác cũng rất được nghĩ đến là sự biệt lập về khung chậu, trục chi dưới, độ lỏng của dây chằng và ảnh hưởng của estrogen (hóc-môn nữ) lên các cấu phần của dây chằng.
Ngay sau khi chấn thương, người mắc bệnh thường có những triệu hội chứng sưng, nhức và cảm xúc mất độ vững vàng khớp gối. Trong vòng vài giờ, khớp gối vẫn sưng nề các hơn, mất trọn vẹn biên độ vận động, nhức nhói nghỉ ngơi khe khớp và không thoải mái khi đi lại.
Chẩn đoán
Hình ảnh MRI cho thấy DCCT đứt hoàn toàn. Các sợi DCCT đã bị đứt và DCCT có hình dạng gợn sóng <vị trí mũi thương hiệu vàng>.
Khi một bệnh nhân bị tổn yêu đương DCCT mang lại thăm khám và đánh giá ban đầu tại bệnh viện, dịch nhân rất có thể được chỉ định và hướng dẫn chụp X-quang để đào thải các gãy xương làm việc vùng khớp gối. ở kề bên đó, bác bỏ sĩ cũng hoàn toàn có thể chỉ định Chụp Cộng Hưởng từ (MRI) để đánh giá DCCT và những tổn thương tương quan khác như dây chằng chéo sau, dây chằng bên, sụn chêm cùng sụn khớp.
Ngoài việc chỉ định chẩn đoán hình hình ảnh chuyên biệt mang lại khớp gối, chưng sĩ cũng trở nên thực hiện tại nghiệm pháp Lachman để soát sổ tình trạng tuyệt hảo của DCCT.
Diễn tiến tự nhiên
Hình ảnh nội soi khớp cho thấy rách sụn chêm trong ở khớp gối bao gồm tổn mến DCCT mãn tính. Trong trường hợp này, phần rách rưới của sụn chêm bị đẩy về phía trước
Diễn tiến thoải mái và tự nhiên sau tổn thương DCCT ko phẫu thuật đã khác nhau so với từng bệnh nhân, tùy ở trong vào nhu cầu vận động, nút độ chấn thương và mất vững vàng của khớp gối.
Tình trạng đứt một phần DCCT thường có tiên lượng tốt, thời gian lành bệnh và phục hồi tính năng ít nhất là 3 tháng. Mặc dù nhiên, một số bệnh nhân bị đứt một phần DCCT vẫn có thể bao gồm triệu chứng mất vững. Việc theo dõi chặt chẽ và kết hợp vật lý trị liệu toàn diện sẽ giúp xác định những bệnh nhân bị mất vững vàng khớp gối vì đứt một phần DCCT.
Đứt hoàn toàn DCCT nhiều phần tiên lượng kém nếu như không được phẫu thuật. Sau thời điểm đứt DCCT, một số bệnh nhân không thể chơi các môn thể thao có những động tác giảm bóng hoặc chuyển phiên người, một số trong những khác bị lỏng khớp gối nhiều, thậm chí còn không thể bước tiến bình thường. Mặc dù nhiên, vẫn có một vài ít bệnh nhân không có triệu chứng. Sự biệt lập này là vì mức độ nghiêm trọng của tổn yêu đương khớp gối ban đầu, và nhu cầu hoạt động thể chất của bệnh nhân.
Hình ảnh nội soi khớp cho thấy tổn yêu quý sụn khớp trong khớp gối tất cả tổn yêu đương DCCT mãn tính.
Khoảng một nửa số trường đúng theo tổn yêu thương DCCT xẩy ra có kèm theo những tổn yêu đương sụn chêm, sụn khớp hoặc những dây chằng khác. ở kề bên đó, quá trình lỏng khớp gối kéo dãn dài do đứt DCCT cũng đóng góp phần làm xuất hiện thêm các thương tổn như rách rưới sụn chêm trang bị phát (>90% sau 10 năm) cùng bong sụn khớp lắp thêm phát (70% sau 10 năm).
Điều trị bảo tồn (không phẫu thuật)
Trường hợp chữa bệnh bảo tồn, trang bị lý trị liệu và phục hồi tính năng đóng vai trò đặc trưng trong hồi phục khớp gối gần giống như trước khi bị chấn thương, bao gồm việc kiểm soát và điều chỉnh đúng tư thế, hướng dẫn bệnh nhân cách phòng ngừa chứng trạng mất vững vàng và áp dụng của nẹp chỉnh hình có bản lề đến khớp gối. Mặc dù nhiên, những tổn thương vật dụng phát vị lỏng khớp gối kéo dãn dài như rách sụn chêm, thái hóa khớp gối vẫn hoàn toàn có thể xảy ra sống nhóm người bệnh lựa chọn điều trị bảo tồn.
Điều trị ngoại khoa thường được sử dụng để xử trí các tổn yêu thương phối hợp (đứt DCCT phối hợp với những tổn yêu đương khác sinh hoạt khớp gối). Mặc dù nhiên, việc quyết định không phẫu thuật mổ xoang vẫn tương xứng cho một số trong những bệnh nhân tinh lọc như sau:
Đứt một phần DCCT và ko có triệu chứng mất vững;Đứt hoàn toàn DCCT và không có triệu chứng mất vững ở khớp gối khi tập luyện các môn thể thao cường độ nhẹ và sẵn sàng từ quăng quật các môn thể thao độ mạnh mạnh;Làm công việc nhẹ nhàng hoặc có lối sống ít vận động;Chưa đóng sụn tăng trưởng sống trẻ em.Xem thêm: Cách Pha Nước Sấu Đá Ngon Ngọt, Chua Thanh Giải Nhiệt Cơ Thể
Điều trị ngoại khoa
Phương pháp khâu nối thường không được vận dụng khi đứt DCCT không với lại công dụng theo thời gian. Do vậy, DCCT bị đứt thường được sửa chữa thay thế bằng một mảnh dùng ghép gân. Miếng ghép hay được sử dụng để nỗ lực thế cho DCCT là:Gân bánh chè tự thân (từ chính bệnh nhân).Gân chân ngỗng (Hamstring) tự thân.
Gân cơ tứ đầu tự thân.Gân cơ mác.Gân đồng loại (lấy từ fan hiến tặng): gân bánh chè, gân Achille, gân bán gân, gân cơ thon, tuyệt gân chày sau.Bệnh nhân được phẫu thuật tái tạo nên DCCT có tỷ lệ thành công cao từ 82% đến 95%. Chứng trạng mất vững vàng tái phát và cấy ghép thất bại được ghi nhận là khoảng 8% số bệnh nhân.
Mục đích của phẫu thuật tái chế tạo DCCT là nhằm chống ngừa tình trạng mất vững vàng và hồi phục chức năng của dây chằng bị đứt, trường đoản cú đó có tác dụng vững khớp gối góp bệnh nhân trở lại với hoạt động thể thao. Có một số yếu tố mà bệnh nhân cần phải cân nặng nhắc trước khi quyết định phẫu thuật hay bảo đảm DCCT.
ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬTChuẩn bị gân chân ngỗng (Hamstring) từ thân nhằm tái sản xuất DCCT
Gân chân ngỗng (Hamstring) tự thân
Gân buôn bán gân với gân cơ hạn hẹp được sử dụng rộng rãi để tạo ra mảnh ghép Hamstring từ thân 2 hoặc 4 bó trong những phẫu thuật tái chế tác DCCT. Cách thức này được công nghệ đánh giá có khá nhiều ưu điểm hơn so với lấy gân bánh chè tự thân.
Quy trình phẫu thuật
Bệnh nhân hay được hướng dẫn và chỉ định tập vật lý trị liệu để phục hồi chức năng trước phẫu thuật. Các nghiên cứu cho biết thêm bệnh nhân có khớp gối bị cứng, sưng cùng mất trọn vẹn biên độ vận động vào thời điểm phẫu thuật DCCT có thể gặp nhiều khó khăn để phục sinh khả năng vận động sau phẫu thuật. Thông thường phải mất trường đoản cú 3 tuần trở lên tính từ thời điểm tổn hại để hồi phục hoàn toàn biên độ vận động. Một số trường thích hợp tổn thương dây chằng cũng được khuyến cáo là phải dùng nẹp cùng chờ phục hồi trước khi phẫu thuật DCCT.
Bệnh nhân, bác sĩ phẫu thuật và bác sĩ gây nghiện sẽ lựa chọn phương pháp gây nghiện khi phẫu thuật. Bệnh nhân có thể được phong bế thần khiếp ở chân nhằm mục tiêu giảm đau sau phẫu thuật.
Phẫu thuật thường bắt đầu bởi việc thăm khám khớp gối lúc bệnh nhân đã trọn vẹn thư giãn dưới tác dụng của thuốc mê. Lần thăm khám cuối thuộc này đã giúp xác thực tình trạng đứt DCCT đồng thời kiểm tra độ thong thả của các dây chằng khác sinh hoạt khớp gối cần được chỉnh sửa trong quá trình phẫu thuật hay phải xử trí sau phẫu thuật.
Nếu quá trình thăm khám lâm sàng cho biết DCCT đã trở nên đứt, đề nghị lấy gân đã chọn (đối cùng với gân từ bỏ thân) hoặc chảy đông (đối cùng với gân đồng loại) để sẵn sàng mảnh ghép theo kích cỡ phù hợp với bệnh nhân.
Hình ảnh nội soi khớp cho thấy thêm vị trí của miếng ghép DCCT <vị trí sao vàng>
Sau khi chuẩn bị dứt mảnh ghép, bác sĩ phẫu thuật sẽ đặt ống nội soi và nguyên tắc vào vùng phía đằng trước khớp gối trải qua các cổng với đường rạch da nhỏ dại (1cm) để soát sổ tình trạng của khớp gối. Những tổn thương sụn chêm sẽ được cắt gọt hoặc khâu lại, tổn thương sụn khớp sẽ được làm nhẵn và cố định vào vùng xương bên dưới sụn, còn DCCT sẽ được cắt bỏ.
Trước khi hoàn toàn phẫu thuật, bác bỏ sĩ sẽ khảo sát điều tra để bảo đảm mảnh ghép có độ căng tốt, kiểm tra biên độ vận động hoàn toàn của khớp gối và triển khai những bình chọn như nghiệm pháp Lachman để đánh giá độ vững vàng của mảnh ghép. Kế tiếp khâu domain authority và băng bó (có thể áp dụng nẹp giỏi liệu pháp chườm lạnh sau phẫu thuật, tùy thuộc vào chỉ định và hướng dẫn của chưng sĩ phẫu thuật). Bệnh nhân thường xuất viện sau 3 ngày.
Biến chứng sau phẫu thuật
Nhiễm trùng: Tỷ lệ nhiễm trùng sau nội soi tái tạo DCCT được ghi nhấn là khoảng 0.2% đến 0.48%. Một số trường hợp tử vong tương quan đến tình trạng nhiễm trùng từ mô gân đồng loại vì kỹ thuật rước mảnh ghép và kỹ thuật vô trùng không đúng cách cũng đã có ghi nhận.
Chảy máu, tê bỏ ra dưới: Biến hội chứng hiếm gặp bao hàm chảy máu vị tổn thương động mạch khoeo cấp tính với yếu liệt cẳng bàn chân. Ko kể ra, triệu chứng tê suy bì phía không tính cẳng chân (bên cạnh vệt mổ) cũng rất phổ biến, hoàn toàn có thể là trong thời điểm tạm thời hoặc vĩnh viễn.
Máu đông: máu đông trong tĩnh mạch sinh hoạt bắp chân hoặc bắp đùi là biến chứng có thể đe dọa đến tính mạng con người bệnh nhân. Máu đông có thể bị vỡ trong con đường máu và dịch rời đến phổi khiến thuyên tắc mạch phổi hay đến não tạo đột quỵ. Nguy cơ tiềm ẩn gây huyết khối tĩnh mạch sâu này được ghi nhấn là khoảng 0.12%.
Mất vững: tình trạng mất vững rất có thể tái phát vày đứt giỏi giãn dây chằng đã tái tạo hay vì chưng kỹ thuật mổ xoang kém (được ghi dấn với phần trăm thấp tuyệt nhất là 2.5% và tối đa là 34% ).
Cứng khớp: tình trạng cứng hay mất biên độ vận động khớp gối được ghi dấn từ 5% mang lại 25%.
Tổn thương sụn tăng trưởng: ở trẻ nhỏ tuổi hay thanh thiếu niên bị đứt hay rách DCCT, việc tái chế tạo sớm DCCT rất có thể gây nguy cơ tổn yêu mến sụn tăng trưởng, dẫn đến những vấn đề về phát triển xương. Phẫu thuật DCCT có thể được trì hoãn cho tới khi xương của trẻ con đạt sát đến độ trưởng thành. Ngoại trừ ra, bác sĩ phẫu thuật có thể đổi khác kỹ thuật tái tạo DCCT để giảm nguy cơ tổn thương sụn tăng trưởng.
PHỤC HỒI CHỨC NĂNGPhục hồi tác dụng là 1 phần quan trọng góp phẫu thuật DCCT thành công. Với cách thức phẫu thuật mới và kỹ thuật cố định mảnh ghép chắc chắn hơn, công tác vật lý trị liệu hiện giờ có thể được tăng tốc. Phục hồi chức năng bước đầu vào ngày phẫu thuật bao gồm liệu pháp chườm lạnh, kích hoạt cơ sớm và tải khớp gối, đi đứng bằng nạng tương tự như học cách bảo vệ mảnh ghép trong quy trình lành thương. Phần lớn thành công của phẫu thuật tái tạo DCCT phụ thuộc vào quyết chổ chính giữa thực hiện nghiêm túc chương trình đồ vật lý điều trị của bệnh nhân.
Vui lòng tìm hiểu thêm tài liệu phía dẫn người bị bệnh về “Phục hồi tính năng sau phẫu thuật tái chế tác dây chằng chéo trước”.