2 ngôi trường Đại học Y hà thành Viện Tim mạch vn Chủ biên: PGS.TS.BS.
Bạn đang xem: Bài giảng điện tâm đồ
Phạm bạo dạn Hùng Đồng chủ biên: TS.BSNT. Phan Đình Phong BÀI GIẢNG ĐIỆN TÂM ĐỒ Gửi bộ quà tặng kèm theo bạn mã code truy vấn vào đọc phiên bản mềm của cuốn sách này trên medup.vn NHÀ XUẤT BẢN Y HỌC3 CHỦ BIÊN: chủ biên: PGS.TS.BS. Phạm mạnh dạn Hùng Đồng công ty biên: TS.BSNT. Phan Đình Phong cỗ môn Tim mạch, ngôi trường Đại học tập Y tp hà nội Viện Tim mạch việt nam Bộ môn Tim mạch, trường Đại học tập Y thủ đô hà nội Viện Tim mạch vn THAM GIA BIÊN SOẠN: PGS.TS.BS. Phạm dũng mạnh Hùng TS.BSNT. Phan Đình Phong ThS.BSNT. è cổ Tuấn Việt ThS.BS. Lê Võ Kiên cỗ môn Tim mạch, ngôi trường Đại học tập Y hà nội Viện Tim mạch việt nam Bộ môn Tim mạch, trường Đại học Y thành phố hà nội Viện Tim mạch việt nam Bộ môn Tim mạch, trường Đại học Y thành phố hà nội Viện Tim mạch việt nam Viện Tim mạch vn BAN THƯ KÝ: ThS.BSNT. è cổ Tuấn Việt ThS.BSNT. Nguyễn Văn Hiếu bộ môn Tim mạch, trường Đại học Y tp hà nội Viện Tim mạch vn Viện Tim mạch Việt Nam
4 LỜI GIỚI THIỆU 1 lịch sử hào hùng phát triển bên trên 100 năm của khoa học nghiên cứu về cái điện tim và vận dụng điện vai trung phong đồ trong thực hành lâm sàng y học tập đã cho thấy lĩnh vực này chưa lúc nào có điểm cuối cùng. Ko chỉ tạm dừng với phần nhiều hiểu biết về điện vai trung phong đồ cơ phiên bản hay những kiến thức chuyên sâu hơn về năng lượng điện sinh lý học tập tim và tạo thành nhịp tim, những thầy thuốc và những nhà công nghệ vẫn không xong học hỏi và cải cách và phát triển các vận dụng to bự của ngành công nghệ điện tim. Với góc nhìn của một bác bỏ sĩ lâm sàng chuyên ngành Tim Mạch Lồng ngực, đồng thời làm công tác huấn luyện và giảng dạy và thống trị tại cơ sở đào tạo và huấn luyện nhân lực y tế bậc nhất cả nước - trường Đại học tập Y Hà Nội, tôi luôn mong ước ao được từng bước chuẩn hóa và update các lịch trình đào tạo tương tự như nội dung giáo trình để không chỉ mang đến kiến thức bắt đầu nhất, mà còn là cảm hứng sáng tạo, kiến thức tự học, tự phân tích cho học tập viên với sinh viên y khoa. Thông qua sự cải tiến và update mạnh mẽ không dứt trong tứ duy cai quản lý, trong biện pháp tiếp cận nghiên cứu và phân tích khoa học và đào tạo ở trong nhà trường, team ngũ lương y trẻ của bọn họ mới được học, được rèn dũa tài năng nghề nghiệp một cách bài bác bản, đồng bộ, gồm tinh thần luôn học hỏi vươn lên cùng khát vọng trở nên tân tiến nghề nghiệp liên tục. Cuốn sách mà lại tôi ra mắt ở đây là một giữa những tài liệu giảng dạy mang một tinh thần cống hiến mới, hi vọng sẽ đáp ứng được mong muốn của thầy thuốc thực hành thực tế ở siêng ngành tim mạch và những chuyên ngành liên quan. Cuốn sách gồm nội dung về Điện trung tâm đồ - một thăm dò quan liêu trọng hỗ trợ rất các thông tin cho những nhà lâm sàng Tim mạch mà nếu không học tập và nghiên cứu nghiêm túc, thỉnh thoảng ta bắt buộc nhận ra. Cuốn sách bao gồm những chương mục nhiều mẫu mã với rất nhiều ví dụ thực tế có tính ứng dụng cao vào thực hành. Đây là kết tinh của kiến thức và kỹ năng và tởm nghiệm chuyên sâu sau các năm nghiên cứu và phân tích và áp dụng kỹ thuật điện tâm đồ của đàn tác giả, trong những số đó có PGS. TS. BS. Phạm mạnh khỏe Hùng và TS. BS. Phan Đình Phong - nhị giảng viên của cục Môn Tim mạch, trường Đại học tập Y hà nội thủ đô và cũng là hai thầy thuốc thực hành có kinh nghiệm của Viện Tim mạch Việt Nam, khám đa khoa Bạch Mai.
5 Tôi hy vọng, trải qua cuốn sách này, chúng ta đọc, các đồng nghiệp, học viên, sv y khoa đã tìm phiêu lưu những kiến thức và kỹ năng bổ ích, siêng sâu, update và có tính vận dụng cao của điện trung khu đồ trong thực hành thực tế Tim mạch cũng giống như các chăm ngành liên quan. PGS.TS.BS. Đoàn Quốc Hưng Phó Hiệu trưởng điều hành Trường Đại học Y Hà Nội
6 LỜI GIỚI THIỆU 2 Một trăn trở lớn của rất nhiều nhà khoa học cuối thế kỷ 19 và thời điểm đầu thế kỷ 20 là làm sao hoàn toàn có thể ghi được chiếc điện tất cả điện cố kỉnh rất nhỏ dại của trái tim vào lồng ngực khi nó được che kín bởi bao nhiêu tổ chức triển khai của khung người như da, cơ cùng xương? rất nhiều năm thời điểm đầu thế kỷ 20, một đồ vật kỳ diệu, dịp đó nặng khoảng tầm 270 kg thành lập (string galvanometer) chất nhận được ghi nhận và khuếch đại được tín hiệu hoạt động điện của trái tim với vẽ ra hình dạng các sóng - một cơ sở đặc trưng bước đầu nhằm hình thành bản ghi điện vai trung phong đồ mà ta vốn dễ dàng ghi được ngày này với một đồ vật xách tay nhỏ gọn. Đây là thành quả của những tháng ngày kiên trì không biết stress trong nghiên cứu, kiếm tìm tòi, sáng tạo, đổi mới thiết bị của Willem Einthoven ( ) - bạn đã được trao tặng giải Nobel mang lại những hiến đâng to phệ của ông mang đến khoa học tập y học. Trên Việt Nam, vào trong năm 70 của cố kỷ trước, trong thời kỳ thực hành tim mạch còn nhiều khó khăn, GS. Nai lưng Đỗ Trinh (nguyên viện trưởng trước tiên của Viện Tim mạch Việt Nam) đã biên soạn cuốn Điện tâm đồ trong Lâm sàng - cuốn sách tương đối đầy đủ và cụ thể đầu tiên về Điện vai trung phong đồ trên Việt Nam. Sau đó, trong thập niên 80, với mục tiêu mang về những kỹ năng cô đọng đáp ứng nhu ước học tập cũng như thực hành lâm sàng của các đồng nghiệp với sinh viên y khoa, dựa vào cuốn sách trước đó, GS. Nai lưng Đỗ Trinh liên tiếp cùng chúng tôi dày công nghiên cứu, tập hợp được nhiều phiên bản ghi điện trung tâm đồ thú vị, cùng nhau giải mã các phép tắc để liên tục biên soạn buộc phải cuốn sách chỉ dẫn đọc Điện tim kha khá hoàn thiện và gồm tính thực hành cao giành cho các đồng nghiệp lâm sàng. Chú ý lại quá trình hàng chục năm phát minh, tìm kiếm tòi của Willem Einthoven và những nhà kỹ thuật khác đầu thế kỷ 20, công ty chúng tôi cảm thấy vô cùng suôn sẻ được thừa kế những thành tựu và có cơ hội tiếp bước nghiên cứu, ứng dụng thành công các kiến thức về điện trọng tâm đồ vào thực tế lâm sàng, mang về rất nhiều giá trị vào chẩn đoán và khám chữa cho căn bệnh nhân, cũng như share kiến thức và kinh nghiệm phong phú và đa dạng tới các đồng nghiệp khắp khu đất nước. Cuốn sách bài xích giảng Điện tâm đồ vày PGS.TS.BS. Phạm bạo phổi Hùng với TS.BSNT. Phan Đình Phong cùng các chuyên gia của bộ môn Tim mạch, Viện Tim mạch vn biên soạn đã tiếp cách một cách xứng danh tinh thần luôn luôn sáng chế tạo ra và trở nên tân tiến trong công nghệ đó. Chúng tôi tìm thấy tại đây sự nghiêm túc, kỹ thuật và xúc tích trong thi công bài giảng, sự chính xác và update về học thuật, cũng như
7 nhiều mẫu mã và đa dạng mẫu mã của các ví dụ minh họa. Cùng rất đó là những phân tích cẩn thận và chú giải cô đọng, dễ hiểu, dễ nhớ trên từng bản ghi năng lượng điện tim của những bác sĩ tim mạch những năm trực tiếp nghiên cứu và phân tích và thực hành chuyên sâu. Tôi tin rằng, cuốn sách mới sẽ rất hữu ích so với các đồng nghiệp trẻ trên tuyến đường học tập, nghiên cứu; tạo cảm giác và khơi nguồn ý tưởng mới để chúng ta tiếp tục ứng dụng trí tuệ sáng tạo điện trung tâm đồ trong thực hành đa dạng của tim mạch học. Xin trân trọng ra mắt tới chúng ta đọc cuốn sách bài xích giảng Điện trung ương đồ. TS.BS. Trằn Văn Đồng chủ tịch Phân hội Nhịp Tim Việt Nam
8 LỜI MỞ ĐẦU Điện trung tâm đồ được sáng tạo cách đây hàng trăm năm rứa nhưng cho tới hiện tại vẫn giữ nguyên vai trò ko thể thay thế trong thực hành thực tế lâm sàng tim mạch và những chuyên ngành tương quan khác.
Xem thêm: Hướng Dẫn Cách Đặt Vé Máy Bay Online Trên Ví Momo, Hướng Dẫn Quy Trình Đặt Vé Máy Bay Và Thanh Toán
Vai trò đặc biệt quan trọng của thăm dò tim mạch kinh điển này không chỉ có ở góc nhìn chẩn đoán những rối loạn nhịp tim nhưng mà còn trong nhiều bệnh lý tim mạch hay nội khoa nhiều mẫu mã khác bao hàm bệnh tim thiếu hụt máu viên bộ, dịch màng bên cạnh tim, bệnh dịch cơ tim, những rối loạn năng lượng điện giải với thăng bởi toan kiềm v.v... Mong muốn về một cuốn sách lý giải đọc điện trung khu đồ giản lược, dễ hiểu, gồm tính ứng dụng cao, tương xứng với nhiều đối tượng người dùng tham khảo là ủ ấp từ lâu của group tác giả. Quá trình biên biên soạn là sự nỗ lực chắt lọc rất nhiều điểm chủ yếu yếu tốt nhất về điện trung ương đồ trong từng nhóm bệnh tật tim mạch khác nhau cùng với việc biểu đạt chi tiết mọi hình hình ảnh điện trọng điểm đồ rất là phong phú, được sưu tầm qua nhiều năm thực hành thực tế chuyên sâu của những tác giả. Khoác dù, nhóm người sáng tác đã gồm nhiều nỗ lực nhưng quy trình biên soạn cuốn sách không tránh khỏi phần nhiều thiếu sót và không thể toại nguyện được nhu cầu nhiều mẫu mã của những Quý các bạn đọc. Nhóm tác giả mong ao ước nhận được sự ủng hộ với góp ý nhằm cuốn sách được hoàn thiện hơn trong số những lần tái bạn dạng tiếp theo. Xin trân trọng cảm ơn Quý chúng ta đồng nghiệp. Hà Nội, tháng 3 năm 2021 thay mặt đại diện ban biên soạn PGS.TS.BS. Phạm to gan Hùng nhà nhiệm cỗ môn Tim mạch, ngôi trường Đại học Y hà nội Viện trưởng Viện Tim mạch Việt Nam9 MỤC LỤC Lời reviews 6 Lời mở màn 10 hạng mục chữ viết tắt 11 Bảng phân loại khuyến cáo 12 Bảng mức độ bằng chứng 13 Chương I: Điện chổ chính giữa đồ bình thường 15 Chương II: Điện tâm đồ trong tăng gánh các buồng tim 37 Chương III: Điện trung tâm đồ trong rối loạn nhịp bên trên thất 57 Chương IV: Điện trọng tâm đồ trong xôn xao nhịp thất 93 Chương V: Điện trung khu đồ trong náo loạn nhịp lừ đừ và blốc dẫn truyền trong thất 123 Chương VI: Điện vai trung phong đồ trong một số trong những bệnh lý kênh ion 147 Chương VII: Điện trọng tâm đồ trong viêm cơ tim và một số bệnh lý màng ngoại trừ tim 167 Chương VIII: Điện vai trung phong đồ trong một trong những rối loạn điện giải 179 Chương IX: Điện trọng điểm đồ thông thường ở trẻ em và một số trong những bệnh lý thường gặp gỡ 189 Chương X: Điện tâm đồ trong bệnh tật động mạch vành 209 Chương XI: Điện vai trung phong đồ ở người bị bệnh mang máy sản xuất nhịp tim 235 Đáp án thắc mắc 255
10 CHƯƠNG I ĐIỆN TÂM ĐỒ BÌNH THƯỜNG MỤC TIÊU 1. Những sự việc cơ bạn dạng về năng lượng điện thế chuyển động và nguyên lý hình thành sóng năng lượng điện tim. 2. Phân tích hình dáng sóng cùng các thông số điện chổ chính giữa đồ bình thường. +1. NGUYÊN LÝ ĐIỆN TÂM ĐỒ 1.1. ĐỊNH NGHĨA Điện tâm đồ (ĐTĐ) là 1 trong những đường cong đánh dấu các thay đổi thiên dòng điện vị tim phạt ra khi hoạt động co bóp ĐIỆN THẾ HOẠT ĐỘNG CỦA TẾ BÀO TIM Tim gồm cha loại tế bào: bao hàm tế bào cơ tim, tế bào dẫn truyền và tế bào tạo thành nhịp. Cả ba loại tế bào này đông đảo phân cực về điện học, khía cạnh trong màng tế bào sở hữu điện tích âm hơn so với mặt kế bên tế bào. Nhị yếu tố quan trọng để duy trì trạng thái này là sự việc chênh lệch mật độ ion na +, K +, Ca thân trong và ngoài tế bào với tính thấm chọn lọc của màng tế bào tim đối với các ion. Bên dưới tác nhân kích mê thích làm biến đổi tính thấm tinh lọc với những ion qua màng, hẳn nhiên hoạt hóa buổi giao lưu của các bơm ion trên màng tế bào khiến cho dòng ion hiệp thương qua màng cùng phát sinh ra điện cố kỉnh hoạt động. Điện thế hoạt động diễn ra bao gồm năm pha, từ pha 0 mang đến pha 4. Điện thế chuyển động tại tế bào cơ tim: pha 4: Tế bào cơ tim tất cả điện vậy nghỉ khoảng tầm -90 mv với điện cố kỉnh phía vào màng tế bào âm hơn phía bên cạnh màng tế bào. Chênh lệch điện nạm này do nồng độ ion kali sống trong tế bào cao hơn nữa ở ngoại trừ tế bào. Trộn 0: Khi tất cả tác nhân kích thích có tác dụng hiệu điện cầm qua màng tăng cho tới mức khoảng tầm -60 mv sẽ khởi cồn điện thế hoạt động. Màng tế bào cơ tim trở yêu cầu thẩm thấu tinh lọc với na + (bình thường nồng độ na + ở bên cạnh tế bào lớn gấp 10 lần mặt trong, khoảng 142 mmol/l) với Na + ồ ạt ngấm vào trong tế bào, tạo cho phía ko kể màng giảm dương rộng so cùng với phía trong vị mất ion dương, hiệu
11 16 BÀI GIẢNG ĐIỆN TÂM ĐỒ điện cố qua màng tăng nhanh tới 0 mv cùng còn nảy quá trớn trở đề xuất dương khoảng 20 mv, tức là điện cố trong màng thậm chí trở phải dương hơn trăng tròn mv so với phía bên ngoài màng. Kênh natri nhanh này đóng lại ngay chớp nhoáng khi điện thế màng quay trở lại trung tính còn chỉ mở lại tính đến khi điện gắng màng của tế bào phục hồi lại mức -90 mv như ban đầu. Hiện tượng kỳ lạ mất điện cụ dương bên ngoài màng tế bào như trên hotline là hiện tượng khử cực, khớp ứng với pha 0 bên trên sơ đồ đường cong điện nỗ lực hoạt động. Thời gian để cục bộ tế bào cơ tim được khử cực thường mất khoảng tầm 0,06 0,1 giây, tương đương với phức cỗ QRS bên trên điện trung tâm đồ bề mặt. Sau quá trình khử cực, tế bào sẽ lấn sân vào trình từ tái cực, phục sinh điện rứa màng như thuở đầu để sẵn sàng cho những kích mê say tiếp theo. Quá trình tái cực diễn ra từ trộn 1 cho pha 3. Trộn 1: Điện cố gắng màng từ đôi mươi mv về bên mức trung tính (0 mv) vì chưng sự đóng lại của các kênh natri nhanh xuất hiện thêm trong trộn 0, đôi khi mở các kênh vận động kali từ bỏ nội bào ra phía bên ngoài màng tế bào. Trên điện trung ương đồ bề mặt, pha 1 tương đương với điểm J ngừng của phức bộ QRS, ban đầu bước vào đoạn ST-T - quá trình tái cực chủ yếu thức. Trộn 2: Hay còn được gọi là pha bình nguyên, điện nắm màng bảo trì mức 0 mv trong 1 khoảng thời gian. Trong trộn 0, khi kênh natri nhanh mở ra khiến các ion mãng cầu + tràn lên trong tế bào, lúc điện nắm màng đạt mức -40 mv thì kích hoạt xuất hiện các kênh can xi vận đưa ion can xi đi từ ngoại trừ tế bào vào vào tế bào. Những kênh canxi chuyển động kéo dài và bền vững hơn kênh Natri nhanh, vận chuyển tạo thành thành chiếc Canxi chậm lấn sân vào trong tế bào và tạo ra mức điện thế cân bằng với số ion kali thấm từ trong tế bào ra phía bên ngoài tế bào bởi chênh lệch nồng độ. Cái canxi đi vào này kích thích các mạng nội cơ tương nội bào giải hòa thêm canxi từ những khoang chứa trong ty thể, hoạt hóa quá trình co cơ tim. Trong trộn 2 này, tế bào cơ tim trơ tuyệt đối với các kích thích, cơ tim thiết yếu bị khử rất trong tiến trình này. Quy trình tiến độ này tương đương với đoạn ST bên trên điện chổ chính giữa đồ bề mặt. Trộn 3: pha tái rất thất nhanh. Điện thế màng hối hả phục hồi điện thay âm tính đến mức lúc đầu -90mV. Trong pha 3, các kênh canxi dần đóng góp lại, cái canxi vào tế bào giảm xuống trong khi dòng kali vẫn tiếp tục đi trường đoản cú trong ra phía bên ngoài tế bào. Điện rứa âm phía bên phía trong màng tế bào dần sút xuống tính đến mức -90 mv như thuở đầu thì dừng lại, tế bào kết thúc pha tái rất và să n sàng cho một thời kỳ khử rất mới. Trộn 3 tương tự với sóng T bên trên điện trung ương đồ bề mặt.